Consiste en un plan que reembolsa aquellas diferencias que se producen entre el gasto total de una prestación médica y lo bonificado por su actual Sistema Provisional de Salud o Isapre. Este Plan otorga beneficios de Hospitalización, Maternidad y Servicio Ambulatorio previa inscripción y pago de un valor mensual.
Actualmente el seguro cubre "todas las cargas de los colaboradores" no importando si son cargas legales, es decir no será requisito que están hayan sido aceptadas en la Caja de Compensación o Cargas en la Isapre. El único requerimiento de la Compañía es que sean carga descendente; cónyuges legales o no y sus hijos, incluso podrán ingresar los hijastros o hijos de el o la cónyuge (para estos caso se solicitará que nos envíen un correo, ya que se solicitará en forma especial a nuestro ejecutivo en Vida Security).
¿Quiénes pueden incorporarse al Seguro de Salud?
Ø Los trabajadores activos de la Empresa contratante, su cónyuge e hijos.
Ø Los hijos de hasta 18 años ó 24 años si están estudiando a tiempo completo, que sean solteros y dependan económicamente del titular.
Ø La edad tope de cobertura para el titular o su cónyuge es cumplidos los 66 años.
¿Cómo se solicitan los reembolsos de gastos médicos en una Compañía?
Ø Antes de solicitar el reembolso, deberá obtener el aporte correspondiente de su Isapre o Fonasa.
Ø Completar en su totalidad la solicitud de reembolso.
Ø Debe adjuntar documentos originales extendidos a nombre del paciente.
Ø El plazo de presentación de gastos es de 60 días corridos desde la fecha de la prestación.
Si es de región envié directamente los documentos a la compañía a : Elena Vallejos, Monteandino corredores de Seguros; La Concepción 322 piso 11 Providencia, Santiago
Si es de Santiago puede también enviar documenos a oficina central (Alarife Gamboa 013 Prov), la ejecutiva pasa a retirar los documentos todas las semanas.
Gastos de Farmacia Ambulatoria
Ø Enviar la boleta de la farmacia, con el detalle de los medicamentos adquiridos y cancelados, indicando cantidad, valor unitario y total.
Ø Adjuntar solicitud de reembolso de gastos médicos, receta médica original, prescrita de puño y letra por el médico tratante a nombre del paciente y boleta timbrada sobre esta misma.
Ø Boletas Manuales: indicar detalle de los medicamentos, su valor individual y total timbrado por la farmacia.
Principales Exclusiones:
ØPreexistencias: Se excluyen todas las prestaciones médicas a consecuencia de preexistencias: ØSe entiende por preexistente, cualquier enfermedad o accidente diagnosticado u ocurrido con anterioridad a la vigencia del asegurado en la póliza.
ØTambién se excluyen todos los gastos a consecuencia de embarazos cuya concepción sea anterior a la vigencia de la titular mujer o cónyuge de un titular incorporado en la póliza.
ØPrestaciones para fines preventivos: Se excluyen todas las prestaciones médicas que sean para fines preventivos, tales como chequeos médicos o medicamentos, éstos últimos tales como vitaminas, anticonceptivos u otros para fines preventivos.
DUDAS FRECUENTES:
1.- Una vez que se inscriben al seguro llenando la solicitud de incorporación, tienen cobertura inmediatamente al mes siguiente, es decir las personas que ingresan hasta el 20 de Enero que es el cierre de mes por parte de la Cía. tendrían cobertura a partir del 1º de Febrero.
2.-Siguiendo la idea anterior, la Compañía reembolsará todos los gastos y atenciones que ustedes realicen desde el 1º de Febrero.
3.- El tiempo que la Compañía otorga para realizar la liquidación del gasto es para gastos ambulatorios 60 días, se entiende que desde el día que usted recibió la atención médica o la fecha efectiva del gasto hasta que el gasto ingresa a la cía. podrán transcurrir hasta 60 días. Importante señalar que ustedes no deben esperar hasta el día Nº 60 ya que hay que contabilizar los días de que este gasto llegué a la oficina de Ima o si es de Región directamente a nuestra oficina. Una vez decepcionado el gasto por la Corredora al día siguiente es ingresado a la Cía.
4.- Para los gastos hospitalarios, operaciones, intervenciones quirúrgicas, la Cía. otorga 90 días y el procedimiento es el mismo.
5.- Para solicitar el reembolso de sus gastos
Ø Antes de solicitar el reembolso, deberá obtener el aporte correspondiente de su Isapre o Fonasa.
Ø Completar en su totalidad la solicitud de reembolso.
Ø Debe adjuntar documentos originales extendidos a nombre del paciente.
Ø El plazo de presentación de gastos es de 60 días corridos desde la fecha de la prestación.
Ø Enviar la boleta de la farmacia, con el detalle de los medicamentos adquiridos y cancelados, indicando cantidad, valor unitario y total.
Ø Adjuntar solicitud de reembolso de gastos médicos, receta médica original, prescrita de puño y letra por el médico tratante a nombre del paciente y boleta timbrada sobre esta misma.
Ø Boletas Manuales: indicar detalle de los medicamentos, su valor individual y total timbrado por la farmacia.
Para recetas A PERMANENCIA, la primera vez que solicita el reembolso a la Compañía, debe presentar la receta original, para las solicitudes posteriores deberá adjuntar fotocopia de la receta, validada por la compañía, más la boleta de farmacia. (Las recetas a permanencia deberán ser renovadas cada seis meses).
Para recetas retenidas, deberá enviar fotocopia de receta original con timbre de la farmacia que indique RECETA RETENIDA.
Costo del Seguro Complementario de Salud:
Empleado solo $9.036
Empleado Con 1 Carga $10.142
Empleado Con 2 o más cargas $11.064
Deducible
Empleado solo 0,30 UF
Empleado con 1 carga 0,60 UF
Empleado con 2 o más cargas 0,9 UF
Ante cualquier duda o consulta recurrir a:
Elena Vallejos Carreño
Ejecutiva Comercial
Monte Andino Corredores de Seguros
Telefonos: 4726870 / 4726800 /91559205
La Concepción 322 Piso 11, Providencia, Santiago
evallejos@monteandinoseguros.cl
